Стереотаксическая лучевая терапия - современный метод лечения злокачественных новообразований (ЗНО), который позволяет создать локально в метастатическом опухолевом узле высокую дозу ионизирующего излучения и вызвать разрушение опухоли.
У нас в Онкодиспансере используются различные методики лучевой терапии для лечения первичных ЗНО и метастазов. В сентябре 2025 года мы впервые применили методику стереотаксической лучевой терапии при лечении метастазов в печени. Если применение стереотаксической лучевой терапии при метастазах в головной мозг, костный скелет, легкие для нас является рутинной практикой, то облучение метастазов в печени в высоких дозах мы применили впервые. Использование современных линейных ускорителей, системы респираторного гейтинга, высокоточных программ планирования, фиксирующих приспособлений и, самое важное, подготовленный высокопрофессиональный коллектив отделения - всё это позволило реализовать данный метод в нашем диспансере, - пояснила заведующая радиотерапевтическим отделением Пермского краевого онкологического диспансера Евгения Печорина.
Облучение печени проводится с применением системы респираторного гейтинга, так как печень это подвижный орган, а подведенная доза должна быть доставлена максимально точно и безопасно. Эта методика лечения начала внедряться в Пермском онкодиспансере после проведения мастер класса в Перми коллег из НМИЦ радиологии им. Герцена. Необходимо отметить, что данный вид радиотерапии применяется далеко не в каждом регионе.
На данном этапе стереотаксическая лучевая терапия - это одна из самых передовых методик лечения метастаз легких, головного мозга, печени. Но если легкие и головной мозг в Пермском крае с применением методики стереотаксической лучевой терапии лечат сравнительно давно (около 4 лет), то лечение печени таким методом это прорыв. В некоторых случаях по своей эффективности не только не уступает хирургии, но иногда является единственно возможным методом лечения.
Преимуществом данного метода является хорошая переносимость лечения - отсутствие неприятных ощущений, нет необходимости в наркозе, а лечение проводится в амбулаторных условиях. Для каждого пациента строго индивидуально подбирается режим облучения, а затем при помощи методов визуализации контролируется процесс ее выполнения. Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться как единственный метод, а также в сочетании с хирургией и с лекарственной терапией, количество проводимых процедур от 1 до 5. В нашем отделении стереотаксическую терапию на метастазы в печень прошли 6 пациентов и у всех положительные результаты, - пояснила Евгения Юрьевна.
Также в процессе лечения используется методика, позволяющая учитывать изменение положения опухоли в процессе дыхания. Она называется дыхательным гейтингом. Проведение лучевой терапии с использованием данного модуля значительно увеличивает контроль над подвижной мишенью при сокращении объёма облучения здоровых тканей. Дыхательный гейтинг обеспечивает синхронизированную доставку облучения во время определённых фаз дыхательного цикла к опухоли.
Чтобы зафиксировать орган в определенном положении, мы используем как систему респираторного гейтинга, так и определенные фиксирующие устройства во время процедуры. Для этого выбирается определенный диапазон дыхательного цикла, в котором человеку комфортно. Чтобы он максимально длительное время мог задержать дыхание, затем эта ситуация повторяется при лечении. Такое лечение требует тщательной подготовки: в первый день проводится компьютерная разметка, затем идет процесс оконтуривания мишеней и органов риска, далее планирование. Медицинскими физиками выполняется верификация плана лучевой терапии на линейном ускорителе без пациента. Мы должны подтвердить соответствие между дозой, доставляемой пациенту, и дозой, рассчитанной системой планирования. Если верификация плана прошла успешно, мы берем пациента в лечение. Если план не прошел проверку, проводится повторное планирование и повторная симуляция. Поэтому подготовка к сеансу лечения по мето дике может занимать 3-4 дня. Всего в команде работает 7 человек: врач-топометрист с медсестрой, 2 врача-онколога, 2 медицинских физика и медсестра 7 человек, - описывает процесс подготовки заведующая радиотерапевтическим отделением Онкодиспансера.
Но стоит отдельно отметить, что эта методика подходит не всем пациентам. Есть виды опухолей, которые либо не чувствительны к лучевому воздействию, либо поражение органа очень распространённое. Решение вопроса о проведении лечения решается индивидуально у каждого пациента с оценкой рисков проведения данной процедуры.
Методику возможно применять при поражении практически любого органа. Тем более, что результаты, как говорит Евгения Юрьевна, вдохновляют. Например, у двух пациентов стереотаксическая лучевая терапия проводилась после резекции печени, (когда объем печени уже уменьшен), у другой пациентки облучалось сразу 2 очага.
Прорывов в лечении онкологии в последнее время очень много. Я вспоминаю, как мы проводили лучевую терапию 20 лет назад: гамма аппараты, тяжелые свинцовые блоки применяли для защиты здоровых органов пациента, отсутствовали необходимые фиксирующие приспособления. А сейчас лучевая терапия - это 3D-конформная радиотерапия, лучевая терапия с модулированной интенсивностью, лучевая терапия с объемной модуляцией, стереотаксическая радиотерапия. Все эти методы позволяют доставлять более высокие дозы облучения к очагам, снижая риск повышенной токсичности для нормальных тканей. Мне нравится вот такое сравнение в лечении онкологии тогда и сейчас: мы с телеги сразу пересели на современный автомобиль, - поясняет Евгения Печорина.
Она отмечает, что очень важным при лечении злокачественных новообразований в настоящее время является посыл: не просто спасти пациента от смерти, но и сохранить достойное качество жизни.
И это правильно. Мы должны сделать все, чтобы человек вышел в ремиссию с минимальными потерями. Жизнь должна приносить радость, а не неудобства. Поэтому нам необходимо стремиться к тому, чтобы качество жизни пациента, прошедшего лечение от онкологии, не пострадало. И к методу стереотаксической лучевой терапии это относится напрямую, - подвела итог нашей беседе заведующая радиотерапевтическим отделением Пермского краевого онкодиспансера Евгения Печорина.
Добавить комментарий